治疗方法:
予通幽汤加减。基本方:生地黄15 g,熟地黄15 g,桃仁9 g,当归9 g,红花9 g,炙甘草6 g,柴胡9 g,升麻6 g。
胸膈胀痛加延胡索9 g;呕吐痰多加白芥子6 g、半夏9 g、贝母10 g;淋巴结转移加牡蛎24 g、龙骨2 g、玄参10 g;消瘤加山豆根9 g、半枝莲24 g、白花舌蛇草24 g、半边莲24 g。
用法:每日1剂,水煎频服,每日口服200 mL。同时配合鸦胆子油乳剂20 mL,每日3次口服。15日为1个疗程,治疗4个疗程。
最短2日后可以进流食,最长4日可以进流食,在治疗第1日时可以予氨基酸注射液500 mL或脂肪乳注射液500 mL,每日1次静脉滴注。黄芪注射液、生脉注射液均可选用,并补充日需液体量,等到能进流食后液体量可减少。
食管癌属于中医学噎膈范畴。《景岳全书·噎膈》说:“噎膈者,通塞不通,食不能下,故曰噎膈。”并认为噎膈的病因是由忧思郁怒,忧思可以伤肝,肝伤则气结,气结则津液不得输布,遂聚而为痰,痰气交阻于食道,于是渐生噎膈;或酒食所致,酒食助湿生热,又进肥甘之品,则易酿成痰浊,阻于食道使食道变窄,也可发生噎膈。而病由轻而重,逐步发展,食道涩滞,使食物难以下咽,病久就会痰、气、血、瘀交阻,阻于胸膈,胃津亏耗,而损及肾阴,故就成了噎膈的危症。
由于痰、气、血、瘀交阻食道,故出现食物下咽即发生疼痛且不能通过,甚至食入即吐,水饮难以下咽,此时应滋阴养血、破结行瘀。
通幽汤方中生地黄、熟地黄、当归滋阴养血;桃仁、红花活血化瘀;炙甘草缓急止痛,调和药性;柴胡、升麻升举下陷清阳之气。鸦胆子乳剂的主要成分为油酸,它能抑制拓扑异构酶(TOPOⅡ)活性,从而抑制细胞DNA的合成及生长,阻断了癌细胞的增殖,对肿瘤癌细胞具有选择性,即选择性破坏癌细胞和线粒体系膜性系统,使癌细胞变性坏死,而对正常的细胞无损坏,并且对肿瘤细胞具有靶向性,用药后药物浓度集中,并与癌细胞具有特异性、紧密的亲和力,对体液免疫和细胞免疫均有促进作用,促进骨髓干细胞的造血功能。
这样使得脾胃清阳之气升,气血充盈、瘀血破,则饮食可以下咽,故应用通幽汤联合鸦胆子油乳剂治疗中晚期食管癌,可以使汤水未进的患者病情减轻,节约了资金,并且延长了生命,提高了生活质量,且未出现骨髓抑制,在临床上屡用有效,故对于食管癌中、晚期不愿行其它治疗的患者可以一用。