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中国食管癌治疗网西医药物治疗方法支架成形术结合动脉灌注化疗、放疗治疗晚期食管癌

支架成形术结合动脉灌注化疗、放疗治疗晚期食管癌

疗法提供:武警四川总队乐山医院放射科 刘先军,张毅,范承林

治疗方法:

支架置入 :患者取仰卧位,口服76%泛影葡胺行食管造影,以明确食管狭窄或阻塞的部位及长度。在狭窄或阻塞的两端放置金属标记。

利多卡因胶浆喉部局麻后,经口腔插入导丝至患者胃腔。引入导管然后回撤导丝,经导管引入超硬支撑导丝至胃。

根据食道病变的长度选择合适规格的覆膜支架,经超硬支撑导丝引入支架及推送器,根据体表标记释放支架到预定位置,上下端均超过食管狭窄段2 cm 以上,释放完毕后,撤出推送器及导丝,支架置入的全过程都是在透视监视下进行。

重复造影明确支架的位置及其通畅情况。为了支架更好膨张,支架置入后,患者服用温开水100 ml。支架置入后3 天 内进食流质饮食,予以口服α糜蛋白酶以预防肿瘤分泌的黏液阻塞支架。静脉应用抗生素预防感染。

动脉灌注化疗患者于支架置入后1~2周行动脉灌注化疗,均在GE OEC9800 C型臂DSA机下进行。采取Seldinger改良技术,经皮股动脉穿刺引入泰尔茂5F Cobra导管,胸上段支气管分叉水平以上食管癌行左支气管动脉灌注,胸中段食管癌行食道固有动脉灌注,下段食管癌行胃左、左隔下动脉灌注。

勾挂供血动脉不成功,行胸主动脉灌注。间隔时间为3~4周, 根据患者具体情况,药物选用顺铂 40~80 mg,氟脲嘧啶1 000~1 250 mg, 丝裂霉素12~20 mg, 所选每种药物用40~50  ml 生理盐水稀释后缓慢灌注, 所有药物在15~30分钟推完。

术后肌注呋塞米20 mg,保证输入液体量在2 000~2 500 ml,并予以静脉滴注甲氧氯普胺。支气管动脉灌注后常规静脉滴注低分子右旋糖酐500 ml 加地塞米松10 mg 加烟酰胺100 mg。

放疗:支架置入后接受放疗,采用60CO或者8 mV  X直线加速器前后对穿照射,常规等中心照射50~70 Gy/5~7周。照射野长度略超过食道支架长度,宽度约6 cm。 

金属支架置入治疗食管癌所致狭窄,安全、简单能迅速解除患者的吞咽困难,提高患者的生活质量,因而得到临床的广泛应用。

为了防止食管撕裂或扩张后大出血,大部分晚期食管癌支架置入前,不必先行球囊扩张,因支架自身的膨张力完全可以向周围挤压肿瘤组织,达到几乎完全张开的程度。

支架置入后迟发性大出血导致病人死亡。在支架的选择上,为了防止肿瘤向内生长造成支架再狭窄,所有病例均选择覆膜支架。

覆膜支架置入后,具有相对不稳定性,容易造成支架移位。选用了防反流支架防止了反流性食管炎的发生。

化疗的疗效除主要与其自身的药理作用和病变对其敏感性有关外,病变区的药物浓度和药物在一定浓度下与病变的接触时间等因素也产生重要影响。

而不同的给药方式将对上述因素产生作用。以往给药的方式主要为静脉滴注,药物经静脉注射后经漫长的路途达靶器官时,己有相当数量的药物与血浆蛋白结合,而使具有生物活性的自由药物量减少,从而药效降低。动脉灌注时药物直接在靶血管注入,路途捷径,到达靶器官时的药物蛋白结合率较静脉给药低得多,药物效价可提高2~22倍,疗效提高4~10倍。

并且减少了化疗药物量,达到了提高疗效和减少副作用的目的。由于食管的供血比较复杂,分别来自颈、胸和腹主动脉分支,胸段支气管水平以上者血供多来自左侧支气管动脉的食管支,分叉以下者主要由食管固有动脉供血,其发自约胸7~8水平胸主动脉的右侧前壁。

腹段主要来自胃左动脉和左隔下动脉。动脉灌注时应按病变所在部位试选,造影证实后行灌注。右支气管动脉往往与第3~6肋间动脉共干,且常与脊髓根动脉吻合。灌注前应仔细研究造影片。

若发现有脊髓动脉吻合,应缓慢灌注,有肋间动脉共干的尤应注意。我们在灌注术后常规静脉滴注低分子右旋糖酐500 ml 加地塞米松10 mg 加烟酰胺100 mg,未出现1例脊髓损伤。

局部放疗,照射野须超过病变端3~4 cm。并且应该在化疗之后进行放疗。对于营养状况差、体质弱的患者,应先积极采取营养疗法,改善体质状况后再进行放疗。

支架成形治疗晚期食管癌近几年国内广泛开展,但患者生存时间短及再狭窄率较高,单纯改善了患者的生活质量,而对于晚期食管癌并无根本的治疗作用。

对于失去手术机会的晚期食管癌,支架成形术后结合动脉灌注化疗和局部放疗,能有效的控制肿瘤生长,达到延长患者生存时间的目的。 


 

     
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